漂白水(次氯酸鈉)中毒

2013.08.30 - By

引用至  http://www.pcc.vghtpe.gov.tw/old/docms/40508.htm

台北榮總     楊振昌醫師

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前言及流行病學

 

一般家庭中的漂白水(bleach),主要含有次氯酸鈉(sodium hypochlorite, NaOCl),固態的漂白劑則可能含過氧化氫(hydrogen peroxide, H2O2)、過硼酸鈉(sodium perborate, NaBO3)、異三聚氰酸鈉(C3H3N3O3.Na, sodium isocyanurate)與三氯異三聚氰酸鈉(C3Cl3N3O3.Na, sodium trichloroisocyanurate)。次氯酸鈉除可用於家庭衣物漂白外,尚可作為泳池消毒、水純化、紙漿漂白、殺菌或殺真菌劑、洗滌劑與化學合成中間物。根據美國毒藥物中心聯盟 1993 年的統計顯示,當年因次氯酸鈉引起的中毒共 44,293 人,佔了所有個案的 2.5%。 至於國內漂白水中毒的個案,根據臺北榮總毒藥物諮詢中心 1985-1994 年的統計,共有 367 個個案,佔同時期所有個案的 1.15%。

 

毒理機轉

 

次氯酸鈉為弱鹼性,一般 pH 值在 9-12,所以對於暴露的部位可以產生刺激作用。另外,次氯酸鈉接觸到口腔、食道或胃黏膜時,可以和水及二氧化碳作用產生碳酸氫鈉與偏次氯酸(hypochlorous acid, HClO),而後偏次氯酸再互相作用產生鹽酸與氧分子,造成腐蝕作用。至於次氯酸鈉如與鹽酸作用則可產生氯氣及氫氧化鈉,對呼吸道及黏膜造成刺激,並可能引起化學性肺炎。次氯酸鈉如與氨氣作用,可生成氯胺(NH2Cl),同樣對呼吸道及黏膜會刺激,並可能引起肺炎。而氯胺更可以在遠端小支氣管及肺泡水解,產生偏次氯酸,導致肺炎。吸入異三聚氰酸鹽則可導致肺水腫及支氣管痙攣。

 

臨床表現

 

家庭用漂白劑可分為固態與液態兩種,其中漂白液主要含 3-16% 的次氯酸鈉,一般皮膚或眼睛暴露時,可造成刺激,導致輕度的發炎、角膜損傷或頭髮及皮膚的漂白。至於口服時,則會引起嘔吐、咽喉腫脹、口腔與食道的輕度刺激或潰瘍、吐血。此外如吸入,可能引起吸入性肺炎或甚至肺水腫、呼吸衰竭。大量的次氯酸鈉暴露時,可能引起高血鈉及高氯性代謝性酸血症,或低血壓及神智不清等。固態的漂白劑因濃度較高,多半症狀較液態漂白劑來得嚴重,但仍少有造成明顯腐蝕的報告。至於次氯酸鈉如與酸或氨氣作用,則可產生氯氣或氯胺,對眼睛、呼吸道皆會產生明顯刺激,可致溢淚、眼腫脹、咳嗽、氣喘、化學性肺炎、肺水腫、呼吸衰竭等;並可能產生穿孔,引起氣縱膈腔(pneumomediastinum)。而透析液中如含有氯胺,則可能引起溶血。

 

實驗室檢查

 

對於中毒的病患應監測電解質及動脈血液氣體分析。肺部懷疑有傷害者,則應檢查胸部 X 光或肺功能。至於食道灼傷者,應考慮早期進行上消化道內視鏡檢查。

 

治療及預後

 

對於次氯酸鈉及相關化合物中毒的處理,如為口服,可於中毒後立即以清水或牛奶 120-240ml 稀釋。至於催吐、洗胃或活性碳通常都是不需要的,且可能反而會導致吸入性肺炎。對於懷疑腸胃道有腐蝕性傷害者(如吞嚥困難、疼痛或服食固態漂白劑者),應考慮儘快安排上消化道內視鏡檢查,以確定傷害程度及後續治療。另外如患者產生呼吸道的症狀,或有肺水腫者,應給予 100% 的潮濕氧氣及其他氣管擴張劑或氣管插管治療。

如為吸入中毒者,除應將患者立即移至空氣新鮮處,並應視患者症狀有無,給予氧氣或其他治療。眼睛或皮膚的暴露,則須以大量清水立刻沖洗,並試觀察是否產生症狀,再決定是否就醫治療。

 

 

 

 

 

 

 

 

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