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人類流感病毒不斷變異! 提升防疫困難度

2017/02/15 19:30   記者 周玲秀/ 攝影 連裕閔 報導

禽流感病毒不斷變異,造成各界擔憂,其實病毒的變異是生存天性,而且相當變化迅速,人的流感病毒也是不斷在改變。因此每一年的流感疫苗,都是專家先預測病毒的變化進行開發,今年台灣流行的H3N2,就與疫苗有95%的吻合度,加上疫苗大量施打、氣候偏暖,才沒有造成大量流行。

禽流感來勢洶洶,病毒持續變化提升防疫難度,其實人流感也是面對病毒無時無刻的轉變,這一個流感季累積的流感重症個案突破3百人!
台大醫院兒童感染科主任黃立民:「2016年的年底其實流行了一波H3N2,就是在12月以前其實流行了一小波,所以2016年年底我們有說,流感有點提早來報到。」
事實上流感病毒大致可分為ABC三型,以A型流感對人體的傳播力與威脅最大,其中又以H3N2和H1N1這兩種為主,雖然這名字每年聽起來都一樣,但病毒的不斷變化可是每一季防疫的挑戰。
台大醫院兒童感染科主任黃立民:「當然三種病毒突變的速度是不一樣的,H3N2是突變最快的、H1N1是第二快的,那B是比較慢一點點。」
陽明大學生醫資訊所副教授張傳雄:「它就是用人海戰術的方式,即使我們藥物去控制它,大部分的病毒即使被殺死,少數的病毒還是逃過了,少數的病毒存活下來以後,下一次就會成為主要的病毒,因為它已經不再受這個藥物的控制。」
有紫色、綠色突出的顆粒就是流感病毒,它要感染人體主要有三個步驟,第一是和細胞互相辨識進入人體、第二是利用細胞資源大量複製產生病毒、第三就是打破宿主細胞大量感染其他細胞,流感藥物主要針對二、三步驟,而疫苗就是阻斷病毒第一步驟的手段,疾管署指出2017年一到二月,社區流行的流感主要是H3N2,而且95%與流感疫苗株的預測相吻合。
長庚兒童感染科教授黃玉成:「流感病毒在製造的過程中,可能會有點小改變,如果它改變的位置,影響到抗原的位置的話,可能就是你打進去的抗體,效果可能就會造成改變,所謂95%的吻合度就是它可能改變的位置,不是在主要抗原的位置,所以我們產生的抗體,可以有效來中和病毒。」
疾管署副署長羅一鈞:「打了總共600萬劑,大概是全人口的4分之1左右都有接種,這是歷年的新高,也就是可以看到說在春節期間,其實一般的流感高峰,都大概比往年降低大概6成左右,可能會在二月底、三月初的時候,慢慢脫離這個流行期。」
疫苗打得多、加上氣候偏暖,這波流感疫情獲得控制,只是各國疫情都還在流行階段,不能掉以輕心!現在躲開藥物的少數病毒,經過大量複製就能再成為多數,下一次重新再來。
台大醫院兒童感染科主任黃立民:「病毒突變然後人產生抗體,人產生抗體病毒再突變,人又再產生抗體,這是一直走下去的螺旋,所以這個是沒有辦法避免的事情。」
而各界最擔心的,禽流感病毒有沒有可能感染人體?其實可以分個體感染和廣泛流行來看,雖然目前禽流感病毒還不能被人體辨識,無法有效感染造成流行,但暴露在病毒量高的環境中,還是可能導致感染,而且往往就會釀成重症。
長庚兒童感染科教授黃玉成:「禽流感病毒一旦人感染的時候,往往是造成很厲害的肺炎,甚至到呼吸衰竭的程度,就是因為接收器是在下呼吸道,而且直接進去到人體,所以雖然這個機率不是很高,但是如果真的是太緊密接觸,病毒量很高的時候還是有那個危險性。」
陽明大學生醫資訊所副教授張傳雄:「抗原的序列它的結構,決定它能進入人類進入鳥禽類、進入豬還是哪些宿主細胞裡面,所以雖然我們現在看到是鳥禽類,我們看到是低病原性,但是我們會擔心,它會不會變成高病原性的鳥禽類病毒,所以這序列上的不一樣,一旦造成宿主的改變就有可能傳到人類。」
政府得要搶在禽流感病毒,突變到能有效感染人體之前,找出有力的解決方案,才能避免更多病毒對人類產生威脅,重要的是病毒不會斷根,隨著天氣變暖,它們悄悄蟄伏在環境之中,等待適當的條件再度發威,這場人與病毒的長期抗戰,還要繼續打下去。

 
TVBS NEWS


九成個案曾接觸活禽 港府未禁入口大陸雜禽

李泓博報道 2017年02月15日
中國目前已進入甲型禽流感H7N9的高峰期,人類感染H7N9和發病風險正持續增加。今年禽流感病毒活躍程度比往年同期為高。與香港較接近的廣州,也因活禽市場中發現禽流感病毒而需要休市。而港府則表示,沒有禁止輸入大陸活禽。
近期中國大陸爆發禽流感疫情,僅官方公佈的信息,目前已確認200多人感染禽流感,其中江蘇禽流感疫情最重。世衛組織呼籲各國密切監控禽流感疫情,以防出現流感大流行。
禽流感疫情呈蔓延趨勢
禽流感疫情已在大陸多省爆發,江蘇省感染人數最多。2月13日,浙江、安徽省衛計委公布的2017年1月疫情表顯示,該月浙江省人感染H7N9禽流感發病人數35人,死亡11人;安徽省1月人感染H7N9禽流感發病人數20人,死亡11人;11日,北京發現首例輸入性人感染H7N9禽流感病例。目前,患者病情危重;10日,上海衛計委通報稱,確診上海市在流感監測點發現一例感染H7N9病毒確診病例;9日,福建省衛計委通報稱,今年1月該省感染H7N9禽流感11人,有死亡案例,但具體不詳。
廣東省衛計委的消息稱,最近,廣東省河源市確診一宗H7N9的新病例,是該市今年首例。自去年入冬以來,廣東累計確診至少37宗H7N9感染病例。
江西已錄得18宗H7N9病例。一名雲南3歲女童上月與家人到江西,期間感染H7N9,在當地發病後到醫院求診。女童後來返回雲南,在昆明一家醫院繼續接受治療,在本月7日搶救無效身亡。
港府未禁輸入活禽
昨日,本港立法會衛生事務委員會上,多名議員表示留意到大陸及臨近地區禽流感個案有上升趨勢,同時關注本港防疫情況。
食物環境衛生局副局長陳肇始表示,政府並沒有禁止輸入大陸活雞。而食物及衞生局首席助理秘書長王國彪則說,從去年2月開始,因商業理由,大陸已沒有再向香港輸入活雞,現在供應本港的主要是雜禽。
陳肇始表示,就算入口雜禽,也是在從註冊的供港雞場而來。同時她說,自去年11月起,在本地養雞場的雞隻都要接種Re-6及Re-8二價疫苗,同時政府也會定期化驗雞隻血液,監察禽流感病毒是否會在雞隻中或者環境中出現。
另外,衛生防護中心最新接獲四川省衞計委通報,稱該省一名60歲男子及中江縣一名48歲女子,確診感染H7N9禽流感,二人目前情況危重。
中心發言人呼籲,市民到訪大陸或其它受影響地區,應該儘量避免到濕貨、家禽市場或者農場。中心又引述中國疾控中心的資料,大陸約九成人類感染禽流感個案,都是因為病人曾經接觸過活家禽,大部份人曾到過活禽市場。另外,分析採自受影響省份活禽市場或其它相關環境的環境樣本的病毒陽性百分比,環境受H7N9病毒污染的情況有所增加,反映大陸活家禽的環境可能會被禽流感病毒污染。
台當局已撲殺12萬家禽
台灣傳媒日前亦報導,一名在廣東做生意的台商返台後確診感染病毒,成當地今年首宗外地引入的病例。
除H7N9外,另外一種禽流感病毒H5N9也引起台灣當局重視。台灣行政院已經成立禽流感災害應變中心,表明會調動各部門的力量,防止疫情擴大。行政院長林全表示,N5N6在中國大陸曾發生「禽傳人」的個案,因此不能掉以輕心。
今年2月以來,台灣的花蓮縣及台南市等,均出現H5N6的疫情。根據當地媒體的統計,截至上星期,台灣當局已經撲殺12萬隻家禽。
1月染病人數高於過往同期
據大陸官方公佈的數據顯示,感染H7N9禽流感病例快速增加,去年11月大陸只有6宗,12月單月已增至106宗,激增逾16倍,今年1月上半月已有111宗。與2015年、2016年同期比較,2017年1月份感染人數也明顯高於前兩年。2015年1月份分別為83宗;2016年1月份分別為28宗。而自去年入秋以來,大陸染病宗數迄今累計365例。
多省日前紛紛宣布暫時關閉當地活禽交易市場。廣州市疾控中心日前稱,當地三成以上的市場,遭H7N9禽流感病毒不同程度的污染。當地政府13日發出公告,稱自15日開始,禽類市場休市13天至本月28日。休市期間,市場停止一切活禽以及已拔毛宰殺禽類的交易,同時市場內也不會存放任何禽類。
浙江省當局也發布通知,於2017年2月11日18時前,關閉全省各縣所有活禽交易市場。江蘇省興化市也在同日發文宣布暫停全市活禽交易。安徽省的安慶市、望江縣、宣城涇縣等地則在2月13日起關停當地城鄉內的所有活禽市場。
江蘇興化市民徐先生表示,當地的居民們都已「談雞色變」,從官方這麼大動干戈地把所有市場都關閉,不可能只死這麼一點人。
世衛籲監控禽流感疫情
H7N9(英文名:Influenza Avirus subtype H7N9)是一種甲型流感病毒,是禽流感病毒或禽流感病毒的一個亞型,病毒致禽鳥類的死亡率低,但人類感染後,病發期短、重症率與死亡率均略高於SARS。
世衛組織表示,過去4年中國出現了1,000多例H7N9病例,39%的患者死亡。
1月23日,世衛組織表示,自去年11月起,已有近40個國家和地區報告在禽類或野鳥中出現高致病性禽流感疫情。世衛組織呼籲各國密切監控禽流感疫情,及時上報人感染禽流感病毒病例,以防出現流感大流行。
上海復旦大學附屬公共衛生臨床中心早在2013年發表報告指,對數名患者攜帶病毒的檢測分析表明,病毒已發生變異,從而具備了抗藥性。抗病毒藥物特敏福(Tamiflu)對一些H7N9病毒的患者無治療效果。
目前中國大陸處於人感染H7N9禽流感高發季節,專家提醒,應遠離活禽,不私養、宰殺活禽;禽類產品要熟透食用;勤洗手,多通風,防寒保暖,強身健體;出現發熱、頭痛等症狀及早就醫等。
 
大紀元


幼童噁心、嘔吐別輕忽 勤洗手預防病毒感染

2017-02-13
台中一名三歲白小弟,大年初三中午開始不斷嘔吐,一個下午就吐七、八次,全身癱軟無力,媽媽嚇得帶他到中國附醫掛急診,急診醫師陳德慶發現小朋友倦怠沒精神,連打針都只哀一聲 連哭都不哭,推論是病毒性腸胃炎導致脫水,緊急給予點滴注射補充水分與電解質,白小弟才逐漸恢復精神。追查後更赫然發現,原來白父三天前才發病,兩天前傳染給五歲的大兒子,接著小兒子中標,問著問著連媽媽都開始肚子不舒服想吐,也跟著掛號看診,三天內一家四口全染上病毒性腸胃炎,因大小都得病,醫師推論是諾羅病毒作祟。
 
醫生說,諾羅病毒感染引起之症狀主要為噁心、嘔吐、腹瀉及腹絞痛,也可能合併發燒、寒顫、倦怠、頭痛及肌肉酸痛。一般而言,年紀較小的幼童嘔吐症狀較明顯。症狀通常會持續1至2天,之後就會逐漸痊癒。
 
中國醫藥大學兒童醫院兒童急診科醫師陳德慶說,今年春節期間很溫暖,流感沒發威,反而病毒性腸胃炎大流行,約佔整個兒童急診四成,而且幾乎都是「一人感染腸胃炎,全家感染腸胃炎」情況,整個就醫人數約比去年春節期間多出五成!
 
兒科醫師陳德慶提醒,今天是開學日,寒流減弱天轉晴,「開學後一個月內,天氣轉暖加上學生接觸頻繁,恐將爆發另一波「一人感染、全家感染」超強傳染力的病毒性腸胃炎風潮!」他提醒家長與老師,要求幼童注意勤洗手的衛生習慣,並且可以漂白水與自來水1:99的比例調製消毒水,擦拭幼童經常接觸的電話、桌椅或玩具,預防病毒感染。
 
101傳媒


我們為什麼要擔心禽流感?流感的H、N又是什麼意思?

重點

流感病毒依核蛋白的不同,可分為A、B、C三型,其中只有A型與B型可以引起大規模的季節性流行,C型流感在臨床上重要性較低。
A型流感病毒依表面H抗原及N抗原的不同,還可分為許多亞型。
流感病毒的命名格式為:型別/來源區域/病毒株號/分離年份(HN)。
禽流感疫情不容輕忽,基因變異病毒亦可能對人類造成影響。

這個月初,台灣疾管署表示,台灣首度自死亡幼禽的檢體中,驗出H5N6高病原性禽流感病毒。雖說目前H5N6病毒自禽鳥傳播至人類身上的例子較為罕見,但自2014年起,光是中國就發生了16起H5N6流感傳染人的病例,其中11例病患死亡,致死率高達69%,其可能帶來的影響仍不容輕忽。
除了H5N6需要注意,其他常造成流行的病毒還有H1N1、H3N2等,似乎時不時就會看見這些英文加數字的組合出現在新聞上,提醒大家注意疫情。但如果都是代表流行性感冒,為何前面還要特別加上H、N等英文數字呢?所謂知己知彼,想先對抗疾病,第一個要做的就是先了解你的敵人。
流感和一般感冒有什麼不一樣?
一般感冒的致病原包括了數百種各式各樣的病毒,而流感則是由流感病毒(influenza virus)所引起的急性呼吸道傳染病。和一般感冒相比,得到流感的患者容易出現明顯的頭痛、倦怠、肌肉酸痛等症狀;通常症狀發作較突然,而痊癒的時間(1-2週)又比一般感冒長。
流感病毒屬於正黏液病毒科(Orthomyxoviridae)的單股RNA病毒,依病毒抗原性的不同可粗分為A、B、C 三型。抗原(antigen)是指會引發我們免疫反應的物質,大部分是蛋白質但不是全部,某些醣類、脂肪和核苷酸也會引發免疫反應而被歸類為抗原。簡單來說,在懸賞單上為了讓人更容易找到被懸賞的對象,當然希望把懸賞對象的特有徵狀描述得越詳細越好。而這些「眼下有一顆痣」、「腳趾頭有6根」的本體特徵,就好像是抗原,讓免疫系統可以辨認入侵的病毒,啟動對應的免疫反應。

H和N代表的意思
依照核心蛋白(nucleoprotein, NP)及間質蛋白(matrix, M)的不同,科學家們將流感病毒分成A、B、C三種類型。其中A型和B型幾乎每年都會引起季節性的流行;相對而言,C型流感病毒的感染多只造成輕微的上呼吸道感染,且一般不會造成流行。而B型流感病毒抗原變異性比較穩定,所引起的症狀一般也較A型輕微,通常只會在年紀大的老人或其他免疫力較弱的高危險群身上,才可能發生嚴重的併發症。
至於我們在電視新聞上看見的HXNX流感病毒,則全部歸類在A型流感病毒之下。其分類依據,依靠的是A型流感病毒表面不同的「抗原血球凝集素」(Hemagglutinin,即H抗原)及「神經胺酸酵素」(neuraminidase,即N抗原)。H抗原總共有16種,N抗原則有9種,其中H1、H2、H3、N1、N2等型曾在人類流感大流行中扮演重要的角色,包括1918年造成西班牙流感的H1N1病毒株、1957年引發亞洲流感疫情的H2N2病毒株,以及1968年引發香港流感的H3N2型病毒株。
根據世界衛生組織的規範,流感病毒的命名格式為:型別/來源區域/病毒株號/分離年份(HN)。例如:A/Taiwan/1/1986(H1N1),即表示這株病毒是1986年在台灣分離出來的,為具有H1N1亞型的A型流感病毒,其病毒株編號為1。

A型流感病毒和B、C型流感病毒相比還有一個不同之處,那就是除了人類之外,豬、馬、禽鳥等動物也是A型流感病毒的宿主。回到文章一開始的重點,不管是現在新出現的H5N6禽流感病毒,抑或過去造成疫情的其他禽流感病毒,如果這些病毒影響的是鳥類,除了可能造成經濟上的損失,為何連人類流行病學的專家們也憂心忡忡?
A型流感病毒變異快速,上面提到歷史上有三次流感大流行,皆是由A型病毒引發。人類、禽鳥和豬隻間的流感病毒經常出現「基因洗牌」的現象,基因重組的新病毒,便可能對人類造成感染。此外禽流感病毒若經由候鳥遷移路線傳播,所影響到的區域更可能全球擴大。
流感的嚴重性在於疫情的爆發及流行速度快、可能引發嚴重併發症及散播範圍廣泛。雖然流感傳染力強,但大部分感染流感患者,多屬輕症,因此上學、上班的民眾,如有發燒等類流感症狀時,請記得在家休息。而免疫力較弱的少數族群(如老人、幼兒、貧血或免疫功能不全等高危險族群)感染流感後可能出現嚴重併發症,更是要保護自己,如若懷疑罹患流感應儘速就醫。
 
關鍵評論


病毒性腸胃炎肆虐 一人得病全家遭殃

2017-02-14
記者蔡淑媛/台中報導
今年暖冬加上流感變少,反而是病毒性腸胃炎發威肆虐,農曆春節兒童急診多5成,醫師提醒,現在開學季群聚感染增加,嚴防新一波疫情高峰。
3歲的白小弟今年過年從初三中午開始狂吐,一吃東西、喝水就嘔吐,無法進食,吐到虛脫無力、哭不出來,父母送到急診發現已經脫水,而且發燒到39度,中國醫藥大學附設兒童醫院急診科醫師陳德慶一問家人病史發現,白小弟的爸爸和哥哥都罹病才剛好,媽媽也出現噁心嘔吐,確診為病毒性腸胃炎,應為諾羅病毒感染,因為大人、小孩都感染病發。
陳德慶為白小弟注射點滴補充水分、電解質、葡萄糖,並給予止吐、腸胃藥,隔天症狀好轉未再嘔吐,可以喝水、進食才出院回家。
陳德慶說,病毒性腸胃炎的傳染力很強,只需很少的病毒就足以致病,常常會一人得病,全家中獎,典型「病從口入」,從吃到受污染的食物像生蠔、生菜,接觸病患的嘔吐物、排泄物,或環境中的病毒感染。
腸胃性病毒常來得又猛又急,感染後1到3天就會病發,出現噁心、嘔吐、腸瀉、發燒等,多數會在2、3天好轉,可口服電解液補充水分,如果持續嘔吐、疼痛
等原因難以進食或脫水,小朋友活動力明顯降低,就要進一步就醫以免休克。
病毒性腸胃炎包括諾羅和輪狀病毒,陳德慶提醒,預防一定要做好手部清潔和環境清毒,需用0.5%的稀釋漂白水才能殺死病毒,一般用酒精幾乎無效,開學後一個月又將是一波感染高峰。
 
自由時報


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