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《叮嚀》治療發燒不可只退燒 首重找出原因

每個人都有發燒經驗,但是小朋友發燒常常急壞家長,深怕發燒後會有後遺症!執業中醫師呂庶熙昨表示,造成小兒發燒的原因相當多,有些屬於非疾病性因素,有些則是必須治療的疾病性因素,通常分為風熱、風寒等類型。非疾病性因素部份,由於小朋友體溫調節中樞尚未發育成熟,所以體溫容易隨著外在環境而變化,比如飲水量過少、衣服穿著太多、室內空氣流通不良、劇烈運動後都可能造成體溫短暫升高,這些都屬正常生理現象。
呂醫師指出,造成小兒發燒的疾病性因素部份,最多的原因是上呼吸道感染,也就是一般俗稱的感冒,這一類型的發燒大都會伴隨著鼻塞、流鼻水、咳嗽、頭痛等明顯症狀,所以對家長來說,比較不會造成過度擔心與疑慮。
值得一提的是,許多家長總擔心孩子會不會發燒時間太久、發燒溫度太高,進而導致頭腦燒壞掉,變成智能不足等後遺症。呂醫師指出,其實大部份因為發燒而造成智能不足的情況都是因為小兒感染了傳染性的腦炎、腦膜炎,或是出現感染性疾病延誤就醫,結果造成病原侵入腦部,最後導致腦細胞受損,發燒只不過是伴隨這些疾病出現的一個症狀,這也是為什麼醫師治療發燒,首重找出引起發燒的原因。
比較不常見的小兒發燒原因,還包括泌尿道感染、中耳炎、麻疹、德國麻疹、玫瑰疹、腸胃炎等,當然也包括目前流行的腸病毒,由於這一類型發燒通常持續較久,時間長短需視病菌種類、個人抵抗力而定,所以比較容易造成家長憂心重重。
由於發燒是身體免疫系統對於外來病原侵入所產生的反應,發燒代表身體的防禦能力正常,所以小朋友如有發燒現象時,重點在於分辨引起發燒的原因,而不是單純地使用退燒藥物予以降溫。倘若發現小孩發燒後伴有抽搐、活動力變差、異常哭鬧、持續性劇烈嘔吐、腹瀉、食慾不佳,以及持續三天以上發燒超過四十度等情形時,應立即進行檢查以便確定詳細病因。(記者李叔霖)
 
HiNet新聞
 


〈南部〉腸病毒疫情升高 逼近流行警戒值

上週門診、急診達1056人次
〔記者方志賢/高雄報導〕高雄市腸病毒疫情逐漸升溫,上週門診、急診就診達一千零五十六人次,逼近一千二百人次的流行警戒值,衛生局疾管處研判九月開學後將進入流行高峰期,提醒孩童及家長落實正確勤洗手的預防措施。
依據疾管署腸病毒疫情流行資料,全國已有十個縣市腸病毒門診、急診就診人次已超過流行警戒值,六都中則有台北、新北、桃園及台中四都超過警戒值。高雄市也達到流行警戒值的八十六%。
高雄市衛生局疾管處表示,今年暑假腸病毒每週門診、就診人次呈緩慢上升,七月卅日到八月五日是八百一十人次,八月六日到八月十二日驟增到一千零五十六人次,上升幅度達卅%。
研判九月開學後進入高峰期
疾管處表示,上週腸病毒門診、急診就診人次是一千零五十六人次,逼近高雄市流行預警值一千二百人次,依這樣的幅度持續增加,預估九月開學日將超過警戒值,進入流行高峰期。
因應腸病毒進入流行期,降低醫療機構內的疫病傳染,衛生局輔導高市內科、兒科、家醫科、耳鼻喉科等醫療機構自主關閉遊戲區及電動木馬,目前配合關閉已達九十九%。
疾管處也提醒,家長注意家中藏匿腸病毒的九大地點,包括門把、課桌椅、餐桌、樓梯扶把、玩具、寢具、廁所、電視遙控器及電燈開關。
 
自由時報


印度爆豬流感 罕見月逾千人感染

【明報專訊】印度新德里人類感染豬流感疫情急遽升溫,過去1個月已確診1066人感染,是今年其他時間累計人感染豬流感病例的4倍多,較去年同期大幅增加。

 印媒:非高峰期季節

印度官方統計數字顯示,全國今年迄今的人感染甲型H1N1流感(豬流感)的病例共有18855宗,其中929人死亡。至於首都新德里,根據官方統計,過去1個月共確診1066名病人感染豬流感,幸好死亡人數未有隨病例數激增而攀升,只有4人。《印度時報》(Times of India)的報道指出,這個時候出現豬流感爆發令人驚奇,因為通常豬流感是在季風季節後和冬季才是高峰期。
《印度時報》引述專家報道,豬流感疫情在新德里突然爆發,沒必要過度恐慌,但高危族群如心臟病患者、孕婦、8歲以下兒童、老年人、糖尿病患者和腎臟病患者需要小心,一旦感染需要特殊治療。
 

明報新聞網


港流感高峰期 醫師:老人小孩暫勿赴港旅遊

鑑於香港進入流行性感冒高峰期,有中國大陸醫師表示,與往年夏季流感比較,這次香港流感疫情出現更早,患者數量更多,呼籲體弱的老人小孩暫勿赴香港旅遊。

人民日報海外版今天報導香港入夏以來的流感情況,並引述香港衛生署消息指出,從5月5日到8月3日,香港發生458宗與流感相關的嚴重個案。

此外,流感在港造成的相關死亡人數有315人,其中312人是成年人。

報導引述北京大學第一醫院感染疾病科副主任徐京杭說,與往年夏季流感比較,這次香港流感疫情出現更早,患者數量更多。

他說,流感病死者主要是65歲及以上的老人,原因是老人和小孩的免疫力相對差,老人還容易合併慢性支氣管炎等慢性病。

他說,流感本身不可怕,可怕的是併發症。

報導表示,每年暑期都有相當數量的大陸遊客赴港觀光旅遊,在目前流感高發時期,徐京杭規勸老年人或者幼兒,以及抵抗力較差者,最好暫緩赴港。

徐京抗說,即使健康成年人患病的機會小,不一定要取消旅遊計畫,但也應該先注射流感疫苗,並且在旅遊過程中不要過於勞累,以免抵抗力下降。
 
聯合新聞網


【良醫】孩子感冒掛急診,卻在7天後往生…恐怖的兒童奪命殺手:心肌炎

還記得之前台中地區有一個 11 個月大的女嬰,接種流感疫苗後隔日猝死嗎?法醫研究所鑑定報告出爐,結果指出:女嬰因嚴重亞急性淋巴細胞性心肌炎(心臟、肺臟、脾臟、血液驗出高病毒量 B19 微小病毒),導致心肌細胞破壞,心臟肥大擴張,比正常心臟大了兩、三倍,心因性休克死亡。與流感疫苗無關。到底「心肌炎」 是什麼?可以讓一個原本健康的小朋友猝死?
心肌炎,顧名思義是心臟肌肉發炎性疾病,可以使心肌發炎、壞死、或是心肌細胞分解,原因大多是心肌直接受到病毒感染、細菌 (如白喉) 的毒性產物、 或是感染後引起的延遲性免疫反應所導致。簡言之就是感染某一種細菌或是病毒後,心臟肌肉受到發炎性破壞,最後使整個心臟死亡的疾病。其中病毒是最主要的致病原,常見是腸病毒中的克沙奇病毒 B 型和腺病毒,但是其他病毒亦有可能成為病因。
心肌炎是恐怖的兒童奪命殺手,也是所有家長與兒科醫師的夢饜。死亡率高達50%~70%。令家長無法理解的是:
「 明明第一天醫生說只是小感冒而已,為什麼小朋友會突然死亡?」
因為一開始時真的只是小感冒,只是在某些偶然的情形下,感冒病毒順著血流跑到心臟肌肉裡,造成心肌發炎。若是只是很輕微的發炎,往往都沒有任何症狀就自行痊癒或是最後變成「不明原因擴張性心肌病變」。年齡越小的兒童,病程進展越快越猛,尤其是小嬰兒,猝死就是常發生在小於一歲的嬰兒。
很多小兒科醫生終其一生沒遇過、看過真正的心肌炎,遇到的就會被冠上「賽人」的稱號。我到目前為止已經親身經歷過兩次…….
第一次雖然事隔多年,到現在當天發生的事依然歷歷在目!場景是在舊大樓兒科急診室,白班快結束的時候,一個十多歲的妹妹因為呼吸急促從外院轉來,在家屬陪同下走著進急診室。病史很簡單,三天前開始輕微發燒、咳嗽、流鼻水,有去診所就醫,吃藥後症狀明顯改善,隔天燒就退了,今天沒有發燒也沒有咳嗽,只是呼吸漸漸變的急促,有時會冒冷汗,全身倦怠無力,四肢冰冷。聽診器一放到她的心臟位置,冷汗就在我的背脊處狂流:快速的心跳 (tachycardia)、馬蹄行走般的心音 (gallop rhythm)、和遙遠的心跳 (distant heart sound)。其他理學檢查發現手指灌流回復時間 (refilling time) 大於三秒。心中大驚:難道是傳說中的心肌炎?
迅速地安排胸部 X 光和心電圖,結果皆符合心肌炎的表現:X 光顯示心臟腫大合併肺水腫 (cardiomegaly with pulmonary edema)、心電圖呈現心律不整寬 QRS 波和低幅度波形 (arrhythmia with wide QRS and low voltage)。在血液心臟功能酵素報告沒出來前,我已聯絡小兒心臟科醫師告知極有可能要用到葉克膜體外循環,並用最快的速度將病人送進加護病房。可惜的是病人在進加護病房後,突然意識喪失、心跳停止,在一邊實行心肺復甦術 (CPR) 的危急狀況下,邊請心臟外科醫師放上葉克膜 (ECMO) 。不幸地,病人在一星期後多重器官衰竭往生。
第二次是發生在今年,場景已換成新大樓急診室,一樣是白班快結束時,一個六歲妹妹從外院轉來,主訴是腹痛和休克。到院時意識清醒,但呼吸急促。病史是七天前開始抱怨腹痛,有時會嘔吐,之前有輕微發燒但早已緩解,兩天前開始活力變差,發現呼吸有越來越喘的趨勢。理學檢查、胸部 X 光、心電圖,都和第一次我遇到心肌炎的表現相同。心臟功能酵素 ( CKMB and troponin I) 數值破表。吊上強心劑,我緊急將她送往加護病房,在轉送救護車上,我看著心電圖螢幕,不斷地祈求上天讓她的心臟多撐久一點,不要突然心律不整、不要突然心跳停止,祈求老天幫幫這個妹妹,讓她可以撐到「葉教授」(葉克膜) 救她……….到兒童加護病房時,她突然心室纖維顫動 (VT),我心中吶喊:不要!不要帶走她!………….幸好只有短短幾秒,心律就自行恢復正常,之後她被送進手術室,心臟外科醫師安安穩穩地裝上葉克膜,在我們的小兒心臟科團隊細心照料下,一個月後,她出院了!
如果問我,要如何避免心肌炎發生?說真的,我不知道。它就像老天開的惡意玩笑,不知道它何時會突然出現,又何時會突然帶走一個完全沒有預料到自己死期的人。之前有位實習醫師連值三天過年班後得到心肌炎,幸好最後痊癒,雖說好像跟過度疲勞有關,但一些病例也曾發生在生活作息正常、每天都有運動的健康人身上。因此,我還是要再次強調,不要只在乎小朋友有沒有發燒,一定要有以下重要的觀念:

不是退燒就表示病好

活力、食慾永遠是最重要的觀察指標

退燒時,活力差是危險指標

退燒時,食慾差是危險指標

退燒時,呼吸急促或是喘息是危險指標

退燒時,很躁動無法安撫是危險指標

常常冒冷汗,要小心

發燒已經退了一段時間,但四肢持續冰冷又沒有要再度發燒的現象,要小心

 
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